Ansök om förseningsersättning

Här kan du ansöka om ersättning om du blivit mer än 20 minuter sen på grund av oss.

Om du inte reste på grund av förseningen

Fyll i blanketten nedan om du avstod från att resa med oss på grund av förseningen.

Blankett för förseningsersättning (pdf, öppnas i nytt fönster)

Spara ner blanketten innan du fyller i den.

1 Så här var det tänkt att jag skulle resa

2 Så här blev det

Från (obligatorisk)

Datum (obligatorisk)

Tid

Till (obligatorisk)

Datum (obligatorisk)

Tid

Beskriv varför du blev mer än 20 minuter sen

Avresa: kl
Från:

Ankomst: kl
Till:

Anledning till förseningen:

3 Mina kontaktuppgifter

Förnamn (obligatorisk)

Efternamn (obligatorisk)

Adress (obligatorisk)

Postnummer (obligatorisk)

Ort (obligatorisk)

Personnummer (12 siffror) (obligatorisk)

Telefonnummer (inklusive riktnummer) (obligatorisk)

E-post (obligatorisk)

Så här betalade jag min resa

Västtrafikkort

Kortnummer (obligatorisk)

Biljett i appen Västtrafik To Go

Annan biljett

Så här vill jag få ersättning

Värdekod i appen Västtrafik To Go. Du får värdekoden via e-post.

Värdecheck via post

Värdecheck via SMS

Förseningsersättning insatt på mitt bankkonto.

Jag samtycker till att Västtrafik har rätt att behandla nu lämnade personuppgifter för handläggning av min ansökan. Härmed bekräftar jag att dessa uppgifter är riktiga.

Västtrafiks integritetspolicy